Вітаю вас, адже це фактично фінальна стадія вашого шляху від студента-нострифіканта до повноцінного професійного лікаря в Австрії! Якщо ви дійшли аж сюди, ви молодець і в вас все вийде!
Якщо ця стаття буде вам корисною, ви можете подякувати донатом моїй близький знайомій волонтерці, яка допомагає військовим та лікарням на Сході України.
Аби стати фахарцтом необхідно вього дві глобальні умови:
1) Пройти аусбільдунг тривалістю 72 місяців (це вже із урахуванням Basisausbildung) із набуттям певних навичок і виконанням усіх необхідних операцій, які зазначені у відповідних Rasterzeugnis.
2) Здати Facharztprüfung.
Про види аусбільдунгу я вже писала у цій статті.
Оскільки я робила саме Ausbildung für Allgemein- und Viszeralchirurgie, то далі йтиметься про нього і про те, як у підсумку отримати диплом Facharzt für Allgemein- und Viszeralchirurgie.
Ausbildung
Час усього аусбільдунгу 72 місяці (6 років), куди входять:
- 9 місяців – Basisausbildung
- 15 місяців – Sonderfach-Grundausbildung
- 48 місяців – Sonderfach-Schwerpunktausbildung
Але це мінімум – ви вільні робити його і залишатися на позиції Assistenzarzt хоч усе життя. Особливо актуально для тих, хто не склав іспит або, якщо у вашому відділенні на даний момент немає місць для Facharzt. Найчастіше у вашому контракті буде написано «до кінця аусбільдунгу», і це майже безстроковий контракт.
Детальніше про Ausbildung можна прочитати на цій сторінці. Ваш український стаж може бути зарахований і таким чином можна скоротити відповідний строк, але відбувається це все індивідуально через лікарську палату.
Лікарня має бути «акредитованою» для аусбільдунгу. Якщо в ній не проводяться, наприклад, ендоскопії, то ви не зможете пройти в ній навіть Grundausbildung. У такому разі вам доведеться «добирати» потрібні навички в інших лікарнях. Змінювати місце роботи при цьому не обов’язково — звичайна практика, коли асистенти роблять Gegenfach в іншій лікарні певний період. Так чинили мої колеги з іншої лікарні, в якій не проводилися операції з онкології — вони приходили до нас у відділення на півроку-рік. При цьому було зовсім не обов’язковим проводити самостійно всі операції — достатньо того, що в нашій лікарні це в принципі було можливим, а тому й запитань за наявності всіх підписів у лікарської палати не виникало.
Кілька порад у виборі лікарні для проходження Ausbildung:
- Шукайте лікарню для Аусбільдунга з великим спектром послуг та проводимих операцій. Звісно, знайти місце в маленькій лікарні набагато простіше, але в ній мають виконуватися хоча б базові речі (див. свій растерцойгніс).
- Якщо чогось не вистачає, шукайте, де можна зробити Gegenfach або попрацювати на правах Gastarzt — на щастя в Австрії для цього є багато можливостей.
Детальніше про кожен аусбільдунг можна прочитати на цій сторінці. На цьому сайті у зручному форматі зібрано інформацію по всіх аусбільдунгах із зазначенням тривалості та навіть середнього окладу кожної спеціальності. Наприклад, детальна інформація за фахом загальної та вісцеральної хірургії.
Rasterzeugnis
Усі ваші досягнення та ваш прогрес фіксується у відповідному Rasterzeugnis. Allgemeinchirurgie und Viszeralchirurgie знаходяться в розділі Chirurgische Sonderfächer (Anlage 6.1). Цей документ має бути вам уже знайомий ще з Basisausbildung — «каталог» необхідних знань і навичок, який підписує ваш завідувач (Primar), відділ кадрів і Ärztliche Direktion вашої лікарні. Підписаний Rasterzeugnis з усіма печатками зрештою надсилається вами (частіше емейлом) до лікарської палати вашої землі. Бажано надсилати їх у міру проходження періодів Аусбільдунгу, але жорстких вимог щодо цього немає — можна надіслати всі заповнені растерцойгніси однією пачкою в самому кінці. На кожен вид і період аусбільдунгу є свій Rasterzeugnis, який можна завантажити на сайті лікарської палати за посиланням вище.
На перший погляд зміст і кількість навичок з операціями може шокувати – не у всіх лікарнях є можливість виконати всі необхідні операції. А, якщо технічно така можливість і є, то не кожному асистенту випаде можливість провести самостійно резекцію печінки або потрібну кількість геміколектомій. Це так само усвідомлюють і завідувачі, які мають підписати вам документи, тому йдуть на зустріч, але це все індивідуально. Звісно, ставити підпис “наосліп” вони не будуть, тому всілякі базові операції та діагностики (ендоскопії, УЗД тощо) доведеться відпрацювати.
Кілька власних порад щодо ведення Rasterzeugnis:
- Давайте хоча б раз на рік на підпис ваш Rasterzeugnis завідувачу. Збирати решту підписів і надсилати до лікарської палати при цьому зовсім не обов’язково — це можна буде зробити наприкінці, але так ви матимете вже частину «закритих» навичок, і ваш завідувач бачитиме ваш прогрес і зацікавленість у ньому — це плюс для вас.
- Слідкуйте, щоб дати періоду Аусбільдунга були написані правильно. Наприклад, Grundausbildung триває 15 місяців, а отже, порахуйте, які дати мають стояти на титульному аркуші цього Rasterzeugnis. Ви маєте право написати і 20 місяців, але в цьому разі формально ви не перейдете до наступного етапу — Schwerpunktausbildung і розтягнете свій загальний аусбільдунг на роки. При цьому дати самих підписів ролі не відіграють — багато лікарів підписують і надсилають усі свої Rasterzeugnis у самому-самому кінці. Лікарську палату цікавлять тільки формальності — дати на титулці та підписи під ВСІМА навичками. Тож правильне оформлення — наше все.
Facharztprüfung
Для того, щоб скласти іспит на Фахарцта, зовсім не обов’язково чекати закінчення всього аусбільдунгу. Ви маєте право складати іспит уже через 44 місяці аусбільдунгу. Винятком є Innere Medizin, де для загального профілю потрібно тільки 33 місяці аусбільдунгу і 53 місяці – для вузьких спеціалізацій. Ну а більш точну інформацію про терміни для всіх спеціальностей ви знайдете на сайті Ärzteakademie. Хоча я радила б складати його ближче до кінця, коли ви зберете більше знань і досвіду.
Іспит платний, проводиться раз на рік, і не завжди його можна скласти з першого разу. Прийміть це і нехай можливий провал не стане для вас чимось жахливим, адже ви продовжуєте працювати лікарем, а кількість спроб необмежена. Але тих, хто пройшов нострифікацію і мовний іспит, складно налякати профільним іспитом, до якого готуєшся кілька років, працюючи за фахом.
Реєстрація на іспит відбувається тут. Іспит складається з 2-х частин і проходить 2 дні в одному з великих міст Австрії.
Перший день – тести на комп’ютерах
За 3 години ви маєте відповісти на 100 тестових запитань з одним правильним варіантом відповіді. Тест вважається пройденим, якщо ви набрали 68% правильних відповідей. Як виглядає програма з тестами і як вона працює можна подивитися тут. А приклад з 10 тестів, де ви можете перевірити свої знання онлайн ось тут.
Умови проведення тесту:
- Всі кандидати складають тести разом у одному приміщенні за окремими столами.
- На столі не має бути ніяких особистих речей крім пляшки з водою та, якщо треба, перекусу.
- Ноутбук з тестами, листи А4 та ручка для нотаток надаються організаторами. Листи з вашими нотатками в кінці іспиту забираються та за потреби оцінюються (тому не малюйте там нічого непристойного 😅). Я так розумію це робиться для спірних моментів, щоби оцінити хід ваших думок. Чи справді вони оцінюються, я не знаю. Можна взагалі нічого не писати.
- Тест починається за командою спостерігачів.
- Виходити під час тесту можна, але теоретично не можна брати із собою телефони та особисті речі. Теоретично, бо ніхто обшукувати вас при виході не буде.
- До кожного питання в тесті можна буде повернутись та відкорегувати. Навігація зручна, але краще подивитися за посиланням вище, як програма працює, щоб із початком тесту відразу приступити до вирішення питань, а не до з’ясування, куди тут тицяти.
Часу на тест предостатньо. Якщо ви не відповіли на всі запитання впродовж 3 годин, то тут справа не в часі, а в знаннях, тому в такому випадку довіртеся святому рандому і тицяйте навмання.
Другий день — усна частина у вигляді співбесіди
Жива усна співбесіда проходить на 6 “станціях” і триває загалом 60 хвилин, тобто по 10 хвилин на кожній станції. Усна частина вважається складеною, коли ви відповіли правильно на 75% (достатньо не завалити співбесіду на 4,5 станціях). Тематика розмов та тестів узагальнено тут.
Умови проведення співбесіди:
- Напередодні іспиту ви отримаєте час, коли вам приходити, та одну статтю, яку ви маєте прочитати до іспиту і обговорити її на одній із станцій.
- Всіх кандидатів ділять на групи, які приходять на свій час та здають у 2 окремих приміщеннях. Кандидатів, начебто, розводять по різним приміщенням за територіальним принципом: якщо робив Аусбільдунг у Нижній Австрії, то приймати іспит повинні екзаменатори із інших земель, щоб не було упередженого ставлення.
- Перед іспитом ми здали телефони та смарт-годинники – їх бережливо запакували у конверти та підписали нашими номерами.
- Ще на тесті ви отримаєте свій бейджик з номером кандидата.
- Після цього нас посадили у зону очікування перед залами з іспитами поки група перед нами не здала іспит і у повному складі не покинула приміщення. Групи кандидатів спрямовують так, щоб не було можливості перетнутися та поспілкуватися.
- Далі того нас направили у зал очікування – приміщення, де можна залишити свої речі, щось почитати або розслабитись. Задля останнього тут були всілякі смаколики типу канапок, випічки та фруктів, а також алкогольні та безалкогольні напої (вода, сік, пиво, вино, просекко). Для особливо вибагливих курсували офіціанти, які могли принести більш благородні напої з бару (бо покидати ж приміщення не можна).
- Паралельно з цим кожні 10 хв запрошували одного кандидата пройти до залу з екзаменаторами.
- В залі знаходилось 6 столів-станцій, за якими сиділо по 2 екзаменатори та таймер на стіні, що рахував по 10 хвилин, через які ми мали змінити станцію незалежно від того, чи скінчили ви свою відповідь чи ні.
- Коли всі станції пройдені, ви покидаєте зал через інші двері, щоб не бачитись із колегами, що тільки чекають своєї черги.
Мої станції на питання в 2021 році (питання на кожній станції однакові для всіх):
1. Перша теоретична станція.
До вас звернувся пацієнт із домішками крові у випорожненнях. Ваші дії та диференційні діагнози?
– Клінічний огляд, діагностика у вигляді картини крові, колоноскопія з біопсією
На колоноскопії ви побачили пухлину у низхідній кишці, гістологія показала злоякісну пухлину.
– Додаткові обстеження у рамках стейджингу (він показав відсутність метастазів) та лівостороння геміколектомія з подальшою гістологією.
Далі мене попросили показати об’єм операції на картинці, вказати артерію, що живить цю ділянку та назвали результати гістології, по яким треба було визначитись із подальшою тактикою – чи потрібна хімія, які обстеження та як часто їх проводити у рамках онкологічного контролю. Я визначила стадію як UICC III та призначила ад’ювантну хіміотерапію за схемою FOLFOX.
2. Друга теоретична станція.
До вас звернувся молодий пацієнт із почервонінням та болями в ділянці куприка протягом декількох днів. На огляді ви бачите абсцес в ділянці куприка. Діагноз та тактика?
– Sinus pilonidalis, операція із вскриттям абсцесу, вилученням ходів без ушивання рани. При хронічному перебігу операція Karydakis або Limberg OP.
Далі дискусія на тему альтернативних методів лікування, щоб зайняти час.
3. Практична станція.
З попередніх років розповідали про практичні навички типу зшивання анастомозу, накладання VAC або проведення гастроскопії на манекені; в моєму випадку все було на словах: Ви збираєтесь оперувати пацієнта із паховою грижею. Які методики ви знаєте?
– Малоінвазивні (TAPP, TEPP), “відкриті” (Lichtenstein, Shouldice, etc.)
Як будете проводити TAPP (хотіли почути про використання сітки)? Які види сіток ви знаєте? Яку використаєте для TAPP, а яку для Lichtenstein (розміри сітки, розміри “комірок” – дрібні, крупні, тощо)? Які є типи фіксації?
Це була та станція, на якій було важко, бо недостатньо приділила увагу цій частині під час підготовки. Зазвичай в операційній достатньо сказати “а тепер розпаковуйте сітку”, а не оце ось все.
4. Станція з обговорення статті.
Її вам видали минулого дня. Стаття на 3-х сторінках, включаючи таблиці, щодо періоперативного менеджменту планових холецистектомій. В статті приводилось дослідження днів проведених в стаціонарі при холецистектоміях, доцільність післяопераційної лабораторної діагностики при планових операціях тощо. Головна теза була, що елективні холецистектомії можуть проводитись у рамках денного стаціонару без післяопераційних лабораторних досліджень. Це була дуже легка бесіда, де я озвучила цю тезу та ми обговорили практику у нашій лікарні. Запам’ятовувати якісь цифри з табличок було не потрібно – стаття була перед вами, і ви могли нею користуватися, а питання стосувалися загальної інформації в статті.
До речі, мене спитали, що то за вид дослідження, коли аналізується певна кількість випадків в минулому – достатньо було відповісти, що це ретроспективний аналіз.
5. Картинки на комп’ютері.
За 10 хвилин вам демонструють 10 картинок (СТ-знімок, рентген знімок, УЗД, ендоскопічна картина, фото тощо), а ваша задача сказати, про що тут мова. Зазначу, що картинки ну дуже класичні типу чаш Клойбера на рентгені, кровотечі з виразки шлунка на ендоскопії, панарицію на фото чи аневризми брюшної аорти на СТ.
6. Провести Operationsaufklärung.
Мені дали інформаційний бланк на резекцію печінки та попросили пояснити пацієнту хід операції та можливі ускладнення. Із уточнюючих запитань було, які типи резекції я знаю.
Результати іспиту можна дізнатись тижні через 3-4, коли по пошті прийде сертифікат. Кажуть, що негативну відповідь отримують по електронній пошті десь за тиждень.
Все! Просто, легко і з мінімумом стресу (особливо, якщо ви бахнули келих просекко у залі очікування). Якщо ви тільки починаєте аусбільдунг і ці питання здаються вам важкими, то повірте, через пару років роботи для відповіді на них вам навіть не треба буде спеціальної підготовки. Бо це те, з чим стикається загальний абдомінальний хірург майже кожного дня у своїй практичній діяльності. Легше хіба що гострий апендицит та холецистит.
Але готуватися до іспиту я все ж таки раджу. І далі декілька порад, як саме це робити.
Підготовка
1) Розділи хірургії, що винесені на іспит:
- Kopf, Hals, Endokrine Chirurgie
- Thoraxchirurgie, Mammachirurgie
- Ösophagus, Magen, Milz, Dünndarm, Bariatrische Chirurgie
- Leber, Galle/Gallewege, Pankreas
- Kolon, Rektum; Proktologie
- Transplantationschirurgie
- Abdominalwand, Weichteile und Septische Chirurgie
- Endoskopie, Interventionelle Verfahren und Minimalinvasive Chirurgie, Bildgebende Verfahren
- Chirurgische Notfälle
- Konservative Therapie & allgemeine Onkologie
- Rechtskunde, Risikomanagement und Qualitätssicherung
Як бачите, у новому Аусбільдунгу вже немає розділу Unfallchirurgie. Питань по травмі немає ні на тестах, ні на співбесіді.
2) Скрипт від Ärzteakademie для підготовки.
Скачати його можна тут, але написаний він дещо складно – коротко і про все, подекуди дрібним шрифтом із скороченнями. Але! Якщо вивчити на пам’ять цей скрипт, то проблем із тестом не буде. Щоб краще сприймати скрипт, я паралельно читала відповідні теми у підручнику (тут радити не буду – обирайте той підручник, подача інформації в якому для вас найкомфортніша).
3) Книга “Facharztprüfung Allgemeinchirurgie, Viszeralchirurgie Taschenbuch 1275 kommentierte Prüfungsfragen” von Peter M. Markus видавництва Thieme.
В книзі 1275 запитань з різних розділів хірургії та короткі і структуровані відповіді на них. Також це ідеальний варіант підготуватися до питань із картинками, бо у ній є ілюстрації КТ, УЗД та рентгенівські знімки із поясненнями.
Розділ із травматологією можна ігнорувати.
4) Канал на Youtube викладача зальцбурзького медичного університету Prof. Dr. Med. Burkhard von Rahden «CHIRURGIE APPetizer».
Як на мене, на каналі є все. Коротко та із зрозумілою візуалізацією. Оскільки це австрійський викладач, то і відповіді на питання на тестах, і на питання екзаменаторів також можна знайти в цих відео. До речі, раджу ці відео не тільки для підготовки до іспиту, а і взагалі для роботи — вони постійно оновлюються і мають посилання на сучасні протоколи.
5) Тести з минулих років.
Цю інформацію ви не знайдете у вільному доступі, але я раджу попитати колег, які нещодавно здавали іспит – ці тести циркулюють поміж асистентів та відсотків на 50 зустрічаються у нових тестах.
Отримання диплому Фахарцта
Останній квест у цій пригоді. Для цього вам треба буде зробити термін на подачу документів для отримання Facharztdiplom у вашій Ärztekammer.
Документи треба подавати особисто та мати при собі:
- Підписані та проштамповані Растерцойгніси.
- Сертифікат про складання Facharztprüfung.
- Дійсний Ärzteausweis та фото для оформлення нового посвідчення.
- Заявка на отримання диплому. В землі Зальцбург складається на місці.
Перед подачею мені порадили проконтролювати дати всіх частин Аусбільдунгу сайті Mydfp.at у розділі Ausbildung чи відповідають дати в растерцойгнісах датам в системі (вносяться відділом кадрів, коли ви починаєте чи змінюєте аусбільдунг). Якщо щось не співпадає, то краще заздалегідь це виправити: або в растерцойгнісах, або зв‘язатися з відділом кадрів, щоб виправили в системі, якщо неправильно внесли.
Коли всі завдання квесту виконані, вам по пошті прийде новенький гарненький диплом Фахарцта. Тепер все по-дорослому!
Подяка
Якщо ця стаття була вам корисною, ви можете подякувати донатом моїй близький знайомій волонтерці, яка допомагає військовим та лікарням на Сході України.
